Er hat auch den offenen Brief unterschrieben, der in Verden kursiert und der vermutlich an jedem anderen MVZ-Standort der Region hätte kursieren können - ob Delmenhorst, Bassum, Osterholz-Scharmbeck, Rotenburg, Brake oder Zeven. Wenn es Protest gab, kann er nicht so laut gewesen sein. Gut möglich, dass die Wunde, in die Verdener Ärzte jetzt den Finger legen, andernorts weniger empfindlich ist.
Vielleicht sind die Mitglieder des Ärztevereins aber auch besonders sensibel. Das MVZ soll zum 1. April seinen Betrieb in der Aller-Weser-Klinik aufnehmen. "Von der Gründung haben wir erst Ende Februar erfahren", sagt Reinhard Lehmann. Das ist sein zweite Kritikpunkt: Die Kommunikation, wie sie vom Diakonie-Krankenhausverbund ProDiako Nord betrieben wird. Zuerst aber geht es um Geld, Investitionswettbewerb und Existenzgefährdung: "Wir haben nichts dagegen, wenn die Diakonie Versorgungsbedarf findet und ihn abdeckt - aber nicht in Konkurrenz zum bestehenden Angebot", sagt Lehmann. Selbstverständlich wolle man den niedergelassenen Ärzten mit dem MVZ keine Patienten wegnehmen, hatte Klinik-Geschäftsführer Olaf Klok gesagt.
Das wäre auch alles andere als im Sinne der Erfinderin - der Bundesregierung, die mit der Gesundheitsreform im Jahr 2004 auch die Gründung der Medizinischen Versorgungszentren befördern wollte. "MVZ sind Einrichtungen für eine fachübergreifende Zusammenarbeit. Die Idee der MVZ ist die einer koordinierten Behandlung aus einer Hand", heißt es in einer Mitteilung des Bundesgesundheitsministeriums aus dem Jahr 2009.
Damals gab es deutschlandweit bereits mehr als 1200 solcher Zentren, in denen annähernd 6000 Ärzte Patienten behandelten. Voraussetzung ist, dass mindestens zwei medizinische Fachrichtungen vertreten sind. In Verden übrigens sollen eine Gynäkologin und zwei Internisten das Zentrum bilden. Vor allem in ländlichen Gebieten sollten die MVZ nach dem Vorbild der Polikliniken der früheren DDR ausgebaut werden, um Krankenhäuser zu ersetzen, wo sie nicht mehr rentabel betrieben werden könnten. Oder Praxen, für die sich keine Nachfolger fänden.
Bundesweit an dritter Stelle
Unterdessen sieht die Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen (KVN) ein strukturelles Problem, das sich mit den MVZ in Windeseile verbreitet - und zuspitzt. Zu Beginn des Jahres gab es in Niedersachsen 178 MVZ. "Damit liegen wir bundesweit an dritter Stelle", sagt KVN-Sprecher Detlef Haffke in Hannover. Den ersten Platz belegt demnach Bayern. Dort - genauer: im Main-Spessart-Kreis - gab es kürzlich Widerstand gegen ein neues MVZ. Die Zentralisierung bedeute in der ländlichen Region weitere Wege für die Patienten, hieß es.
Das Problem dürfte es in Berlin nicht geben: Die Hauptstadt rangiert vor Niedersachsen auf Rang zwei, was die Verbreitung Medizinischer Versorgungszentren angeht. Ist diese Entwicklung nicht sonderbar? "Tatsächlich hat sich das Modell anders entwickelt, als es gedacht war. In Niedersachsen und Bayern spielen die MVZ auf dem platten Land keine Rolle, sondern eher in den Städten", sagt Detlef Haffke.
Dazu zähle es auch, dass sich trotz politisch gewollter Vielfalt vor allem ein Trägermodell findet: "In erster Linie sind das inzwischen Krankenhäuser. Deren Interesse an der Gründung von MVZ ist stark gewachsen." Erstens, erklärt der Mann von der KVN, weil die Kliniken neben dem stationären auch den ambulanten Bereich der MVZ abschöpfen wollten. Und zweitens, weil sie "das Einweisungsverhalten niedergelassener Ärzte steuern möchten", die mit den Zentren zusammenarbeiten. Reinhard Lehmann meint aber noch etwas anderes, wenn er von ungleichen Verhältnissen spricht: "Man sagt, die Investitionskosten der Kollegen würden zu großen teilen vom Medizinischen Versorgungszentrum getragen." Er habe gehört, in einem Fall sei für fünf Jahre die Raummiete übernommen worden, sagt Lehmann. "Da kann man als selbstständiger niedergelassener Arzt nicht gegen an."
Erschwerte Nachfolgersuche
Olaf Klok, der Geschäftsführer der Aller-Weser-Klinik, war nicht zu erreichen. Vielleicht hätte er erklären können, warum sich der Ärzteverein Verden nicht vor Konkurrenz und davor fürchten müsse, dass seinen Mitgliedern die Patienten wegblieben. "Mich persönlich lässt das sowieso alles ganz kalt, ich gehe auf die 65 zu", sagt Reinhard Lehmann. "Das betrifft mich höchstens, wenn ich auf der Suche nach einem Nachfolger für meine Praxis bin und keinen finde." Für den Allgemeinarzt ist die Sache klar: "Wenn ich einem jungen Kollegen sage, ich will 80000 Euro für meine Praxis, und das unternehmerische Risiko ist deins, dann kann ich schon verstehen, dass der sich lieber in einem MVZ anstellen lässt."
Von den 178 Zentren, die es zu Jahresbeginn gab, weiß die Kassen ärztliche Vereinigung, werden 81 in Trägerschaft von Krankenhäusern betrieben, 67 von niedergelassenen Kassenärzten und 36 von Apothekern, Physiotherapeuten und anderen. Wo in Niedersachsen Schwerpunkte zu suchen sind, kann KVN-Sprecher Haffke nicht sagen. "Eigentlich sollten sich MVZ dort etablieren, wo Ärzte fehlen, aber in vielen Gebieten passiert das nicht." Stattdessen sei es so, dass der Bedarfsplanung unterliegende Kassenarztplätze, die frei werden, von Krankenhäusern aufgekauft werden. "Das nimmt zu", sagt Haffke, "man hört oft von jungen Ärzten, die sich niederlassen wollen, dass Krankenhäuser sie überbieten und ausstechen - das ist ein vollkommen freier Markt."
Umgekehrt scheinen junge Mediziner nicht unbedingt die Selbstständigkeit anzustreben. Seit 2004 ist das Angestelltenverhältnis auch im ambulanten Bereich möglich: In den 178 MVZ sind 734 Ärzte als Angestellte beschäftigt, 129 als Freiberufler. Das Angestelltenverhältnis berge ein geringeres finanzielles Risiko, sagt Haffke. Auch Berufsrückkehrern böten sich mit den Medizinischen Versorgungszentren neue Chancen. Vor allem Einsteiger müssten sich nicht erst auf Pump eine Facharztpraxis einrichten oder kaufen. Das kann sich Reinhard Lehmann vom Ärzteverein Verden gut vorstellen: "Da kann man auch mal krank werden, ohne gleich Existenzängste zu haben."
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